Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение образований переднего правого кардио-диафрагмального угла с использованием трансмиоректального доступа
На правах рукописи
1-304605607
МУРТАЗАЛИЕВА МАРИНА САИДОВНА
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ПРАВОГО КАРДИО-ДИАФРАГМАЛЬНОГОУГЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСМИОРЕКТАЛЬНОГО ДОСТУПА
14.01.17 - хирургия
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 О ИЮН 2010
Нижний Новгород 2010
004605607
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Шахов Б.Е.)
Научные руководители:
доктор медицинских наук Павлунин Александр Васильевич
доктор медицинских наук Сафонов Дмитрий Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Мухин Алексей Станиславович доктор медицинских наук, профессор Трофимова Елена Юрьевна
Ведущая организация: Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.
Защита состоится «_»_2010 г. в_часов на заседании диссертационного
совета Д 208.061.01. при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (603005, г. Н.Новгород, ул. Минина, д. 10/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «НижГМА» по адресу: Нижний Новгород, ул. Медицинская За.
Автореферат разослан Ш >Ап)1л42010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Паршиков В.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Среди образований переднего правого кардио-диафрагмального угла (ППКДУ) наиболее часто встречаются абдомино-медиастинальные липомы (AMJI) (36,6%) и целомнческие кисты перикарда (ЦКП) (33,7%), которые способны не только вызывать клинические симптомы за счет давления на органы грудной клетки, но и приводить к жизнеугрожающим осложнениям (Кашинцев О.Н., 1970; Кулик В.И., 1973; Вишневский A.A., 1976; Ackroyd R., 2000). Описаны случаи ЦКП, протекающих с септическим и асептическим воспалением, разрывом, имеются указания на возможность их малигнизации (Дедков И.П., 1982; Розенштраух Л.С., 1987; Davis R.D., 1987; Arthur F. 1997). Парастернальные грыжи составляют 5,7% образований ППКДУ, они часто протекают бессимптомно и в 10-15% случаев приводят к ущемлению. (Овнатанян К.Т., 1967; Худайбергенов A.M., 1985; Ketonen P., 1975; Kurt A., 2004). До настоящего времени не определены показания для оперативного лечения образований ППКДУ, в том числе больным с AMJI хирургическое лечение рекомендуется только при клинических проявлениях или больших размерах образований (Греджев А.Ф., 1979; Вагнер Е.А., 1983; Лифшиц P.E., 1994). При этом не учитывается патогенетическая взаимосвязь АМЛ и грыж щели Ларрея (ГЩЛ) (Немиро Е. А., 1970).
В настоящее время основным методом диагностики патологии ППКДУ является рентгенологическое обследование, однако, оно не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз. В качестве дополнительного диагностического метода рекомендуется использовать компьютерную томографию (Колесникова Е.К., 1995; Власов П.В., 2006; Moran С.А., 1997). Ультразвуковое исследование даже не упоминается как способ визуализации образований данной локализации. Использование ультразвукового исследования для диагностики заболеваний кардио-диафрагмагтьных углов приобретает особо
актуальное значение, поскольку этот радиологически безопасный метод обладает меньшей себестоимостью, являясь экономически более выгодным.
До последнего времени не определен оптимальный оперативный доступ для удаления образований правого кардио-диафрагмального угла. Как правило, с этой целью используется торакотомия, но у неё есть недостатки, в том числе технические сложности при выделении АМЛ и ГЩЛ и выполнении пластики диафрагмы (Андреев А.В.,1970; Тодуа Ф.И.,1973; КШ9 Б.,2001). Колесов А.П. и Избинский А.Л. (1962) предложили трансмиоректальный доступ как альтернативу торакотомии при удалении абдомино-медиастинальных липом, однако, этот доступ до ста пор не применялся для удаления целомических кист перикарда и грыж щели Ларрея, что во многом связано с недостаточно точной дооперационной диагностикой.
Создание единого лечебно-диагностического комплекса позволит оптимизировать ведение больных с патологией правого кардио-диафрагмального угла.
Цель исследования: разработать взаимосвязанную лечебно-диагностическую систему ультразвуковой диагностики и оперативного лечения образований переднего правого кардио-диафрагмального угла с использованием трансмиоректального доступа.
Задачи исследования:
1. Разработать методику ультразвукового исследования переднего правого кардио-диафрагмального угла.
2. Изучить эхосемиотику абдомино-медиастинальных липом и целомических кист перикарда и разработать их дифференциальную ультразвуковую диагностику.
3. Определить показания к хирургическому лечению абдомино-медиастинальных липом.
4. Обосновать эффективность применения трансмиоректального доступа для оперативного лечения целомических кист перикарда.
5. Выявить преимущества трансмиоректального доступа в сравнении с торакотомным в хирургическом лечении патологических образований переднего правого кардио-диафрагмального угла.
Научная новизна
Впервые разработана оригинальная методика ультразвуковой диагностики абдомино-медиастинапьных липом и определена их эхосемиотика.
Впервые разработан оригинальный способ ультразвуковой дифференциальной диагностики абдомино-медиастинальных липом и целомических кист перикарда.
Впервые использован трансмиоректальный доступ для оперативного лечения парастернальных диафрагмальных грыж и целомических кист перикарда.
Доказана эффективность трансмиоректального доступа в хирургическом лечении патологических образований правого кардио-диафрагмального угла.
Практическая значимость
Разработанная методика ультразвукового исследования правого кардио-диафрагмального угла и оригинальные способы ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики абдомино-ме%>
